La FEDITO BXL asbl, Fédération bruxelloises des institutions pour toxicomanes, a organisé jeudi 21 février 2019 sa journée d’étude annuelle « Drugs in Brussels ». A cette occasion, la FEDITO BXL asbl a invité des hommes et femmes politiques à un dialogue avec la société civile sur le thème de cette édition : réduire les décès, limiter les infections, traiter les maladies infectieuses. Au cœur de cette journée : la question de l’accès à la naloxone (antidote aux overdoses), aux tests de dépistage et aux (nouveaux) traitements : comment utiliser les nouveaux outils et développer de nouvelles pratiques.
Retrouvez maintenant les enregistrements audio, les supports et documents présentés lors de cette journée.
Sébastien Alexandre, Directeur à la FEDITO BXL
9.10: Overdoses et maladies infectieuses liées aux drogues: situation générale en Europe et en Belgique
Luk Van Baelen, Chercheur à Sciensano
Présentation de Luk van Baelen
Luk Van Baelen (Sciensano), déplore que les données pour Belgique sont partielles et ne sont pas fiables: retard, sous estimation, couverture incomplète… #dib2019 pic.twitter.com/u5ykiFCpYu
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Luk Van Baelen ( Sciensano):
L'Europe n'est pas épargnée par la crise du fentanyl; augmentation globale des overdoses ces 5 dernières années y compris en Belgique; nbre od sous estimé. #dib2019— FEDITO BXL asbl (@feditobxl) February 21, 2019
Van Baelen: priorités qu'il faudrait développer: améliorer accès aux traitements de substitution, à la naloxone, mieux rejoindre aux besoins spécifiques des pers. dépendantes, et améliorer données épidémio #dib2019
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9.40: Réduire les décès: développer la disponibilité et l’usage de la naloxone
Anne-Christine Moreau, Pharmacienne, Chef de service CSAPA & CAARUD à Orléans (FR)
Présentation d’Anne-Christine Moreau
A-Ch Moreau rappelle que l'OMS préconise la disponibilité de la #naloxone pour les usagers, leurs proches, les trav. sociaux. +accès large et facile (non médicalisé). La plupart des overdoses se passent à domicile… #dib2019 #prévention #rdr pic.twitter.com/vEkwFsxlAw
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Échanges avec la salle
10.00: Limiter les infections: la nécessité de développer l’accès aux tests rapides et l’outreach
Dr Esther Croes, Médecin épidémiologiste au Trimbos-instituut (NL)
Dr Esther Croes (@Trimbos). Les consommateurs de drogues sont exposés à bc d'infection (VIH, hépatites,…). La Belgique a une grande pop d'injecteurs (24000 contre 1000 aux Pays-Bas!)=comportements à risque=risques sanitaires. Il faut augmenter dépistage ET traitement #dib2019 pic.twitter.com/5Cndu0gZOu
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Dr Esther Croes: Belgique et NL, la prévalence de l'hépatite C reste très élevée dans la pop d'usager de drogues. Il faut une stratégie et politique coordonnée. Il faut trouver les patient (#outreach) et la chaîne des soins.
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10.20: Focus sur la prison, lieu d’overdoses et d’infections
Dr Fadi Meroueh, Président de Health Without Barriers, addictologue et et hépatologue à la prison de Montpellier
Fadi Meroueh: prison de Montpellier : un dépistage (test buvard) est proposé à tous les nouveaux détenus (70-95% acceptent).90% des détenus terminent leur traitement en détention. Ce qu'il reste à développer : #rdr en prison, Naloxone en sortie.
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Fadi Meroueh : Belgique, France : nos pays ont des législations qui prônent l'équivalence des soins en prison et en dehors, mais en pratique ce droit à la santé reste bafoué… dans ces lieux sensés incarner l'application de la Loi… #dib2019
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10.40 : Qu’en est-il en Belgique et à Bruxelles ? Quel est l’accès des usagers de drogues à la naloxone, aux Test Rapide d’Orientation Diagnostique (TROD) et aux nouveaux médicaments ? Et quels développements, notamment cliniques, sont-ils encore à soutenir à Bruxelles ?
Dr Lise Meunier, Médecin au Réseau Hépatite C
Dr Lise Meunier: les TROD (tests de dépistage rapide) sont démédicalisés pour le VIH (en Be depuis 2018), mais pas pour les hépatites alors que c'est un outil essentiel pour atteindre certains patients. Pourquoi ?! #dib2019 pic.twitter.com/Upn32VrUmc
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L.Meunier: TODO (urgent): mize à jour plan hépatite ; démédicaliser les TROD; garantir l'accès aux traitements, en prison faciliter dépistage et traitement; ouvrir des #SCMR (pour faciliter accès au dépistage et soin) soutenir la réduction des risques… #dib2019
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Catherine Van Huyck, Directrice à Modus Vivendi
Catherine Van Huyck: il faut outiller les usagers, rendre accessible la naloxone, la diacethylmorphine en TSO, former aux premiers secours mais aussi changer cadre légal ( cfr plan overdose https://t.co/M2nHesvgur ) #dib2019 pic.twitter.com/NMSBCoPjGo
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11.00: Pause
11.30: Panel politique: à quoi s’engagent les différents partis politiques pour réduire les morts et les maladies infectieuses liées à l’usage de drogues?
Sébastien Alexandre : Introduction du panel politique
Julien Uyttendaele (PS)
Els Ampe (Open VLD)
Zoé Genot (Ecolo)
Hannelore Goeman (sp.a)
André du Bus (cdH)
12.30: Questions / réponses et débat avec la salle
14.00: La naloxone, en pratique
Quel est le fonctionnement de la naloxone? Comment agit-elle? Quelles sont ses propriétés? Sous quelles formes peut-on la trouver? Comment l’utiliser?
Dr Nicolas Leonardy, Directeur médical à la MASS BXL
Témoignage de Bob de Groof
Catherine Van Huyck, Directrice à Modus Vivendi et échanges avec la salle
#dib2019: en Belgique, si vous injectez de la naloxone à quelqu'un qui fait une overdose, vous pouvez être poursuivit pour exercice illégal de la médecine. L'OMS préconise pourtant un accès large, libre, gratuit et démédicalisé à cet antidote. #stop1921
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#dib2019 – La naloxone existe en spray nasal mais elle n'est pas commercialisée en Belgique. En attendant, il est possible de l'acheter et de l'importer depuis l'étranger. Sur prescription, légal, cher et non remboursé.
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15.00: Les tests rapide VIH et hépatites, en pratique
Quel cadre légal? Quel fonctionnement? Comment les utiliser? Sous quelle forme?
Thierry Martin, Directeur à la Plateforme Prévention Sida
Présentation de Thierry Martin
Th. Martin (PF prévention sida) revient sur l'historique, l'intérêt et l'usage des tests de dépistage VIH démédicalisés (depuis 2018) #TROD pic.twitter.com/vjVQTep1FN
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Trésors Kouadio, Responsable du projet Action Test à la Plateforme Prévention Sida
Présentation de Trésors Kouadio
Trésors Kouadio (PF prévention sida). Les TRODS permettent de toucher des groupes personnes qui sont éloignées des dispositifs de soins (usagers de drogues, HSH, migrants,…) et proposer des traitements adaptés #dib2019 pic.twitter.com/fW4UeSnPIQ
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Dr Fadi Meroueh, Président de Health Without Borders, addictologue et et hépatologue à la prison de Montpellier
Fadi Meroueh présente l'intérêt et les spécificités des tests de dépistage sur buvard (vs TROD). Il peuvent notamment être non médicalisés tout en remplaçant une prise de sang. Mais ce test n'est pas (ou peu?) utilisé en Belgique… #dib2019 pic.twitter.com/0HlltJ78XT
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16.00: Questions / réponses et débats / Clôture de la journée
Sébastien Alexandre
Constats, déclarations et suivi
- Monitoring
- Les données épidémiologiques sont pour la Belgique tardives, partielles et non fiables.
- Il est absolument nécessaire de mieux monitorer les décès et les maladies infectieuses liées à l’usage de drogues (actions 74, 78 et 79 de notre Plan drogues). Sciensano travaille à améliorer le second aspect avec plusieurs partenaires bruxellois (étude « PUSH »). Mais il faut aller plus loin et supprimer les obstacles qui compliquent le recensement des décès liés à l’usage de drogues (notamment pour les médecins généralistes).
- Il est également nécessaire de renforcer le drugs checking/testing des produits en circulation (action 15 de notre Plan drogues). Modus Fiesta est un exemple de bonne pratique en ce domaine, dans le cadre d’une stratégie de promotion de la santé et de réduction des risques : c’est selon nous le moyen le plus efficace de réaliser ces drugs checking/testing . Ce dispositif doit être renforcé par le biais d’autres unités fixes et mobiles.
- Naloxone
- Il est absolument nécessaire de rendre la naloxone plus accessible qu’actuellement (action 20 de notre Plan drogues). En spray nasal, gratuitement et sans ordonnance. Comme il a été souligné, la naloxone est un antidote aux overdoses d’opioïdes : c’est un médicament qui sauve des vies et qui a peu de contres indications. Il doit être rendu disponible auprès des consommateurs, mais aussi des leurs proches.
- La FEDITO BXL et plusieurs partenaires travailleront sur une brochure dans les prochains mois afin de renforcer les informations au sujet de la naloxone et de son usage.
- Entre-temps, dans l’attente d’une large disponibilité de la naloxone nasale en Belgique, FEDITO BXL et plusieurs partenaires s’emploieront à importer de France du Nalscue auprès de CSAPA (Centres de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie).
- Il est absolument nécessaire de rendre la naloxone plus accessible qu’actuellement (action 20 de notre Plan drogues). En spray nasal, gratuitement et sans ordonnance. Comme il a été souligné, la naloxone est un antidote aux overdoses d’opioïdes : c’est un médicament qui sauve des vies et qui a peu de contres indications. Il doit être rendu disponible auprès des consommateurs, mais aussi des leurs proches.
- Maladies infectieuses
- Il est nécessaire de légaliser l’utilisation non médicale de Test Rapide d’Orientation Diagnostique (TROD) pour les hépatites (VHC et VHB), comme cela a été fait pour le TROD VIH (action 20 de notre Plan drogues). Il y a eu un projet de loi pour lancer un « Plan VHC » mais cela semble au point mort…
- Les tests de dépistages sur papier buvard pour le VIH, VHC et VHB semblent avoir un certain nombre d’avantages bien qu’ils ne soient pas (encore) utilisés en Belgique…
- Il est nécessaire de légaliser l’utilisation non médicale de Test Rapide d’Orientation Diagnostique (TROD) pour les hépatites (VHC et VHB), comme cela a été fait pour le TROD VIH (action 20 de notre Plan drogues). Il y a eu un projet de loi pour lancer un « Plan VHC » mais cela semble au point mort…
- Prison
- Il est important que les professionnels de la santé travaillant dans les prisons soient financés par le SPF Santé publique et travaillent toute indépendance. Ce changement effectif est attendu et réclamé depuis de nombreuses années en Belgique (cfr Appel pour un transfert de compétences des « soins de santé des détenus » et l’action 41 de notre Plan drogues).
- En outre, en matière de santé, le droit des personnes détenues à l’équivalence et à la continuité des soins (intra et extra muros) reste bafoué. En Belgique, la « Loi de principes » (2005) n’est que partiellement appliquée (action 42 de notre Plan drogues)…
- Politique drogues
- Nous avons besoin d’une meilleure connaissance des infections et des overdoses pour mener des politiques de santé efficace. Nous avons également besoin que les plans soient réellement implémentés et mis en œuvres et ne restent pas au stade de plans ou d’études de faisabilité (actions 94 et 95 de notre Plan Drogues).
- Plus généralement, il nous faut une vision politique en matière de drogues. Lors de la prochaine législature, nous aurons besoin d’un groupe parlementaire chargé d’élaborer une nouvelle politique en matière de drogues. Cela ne peut plus être tabou, car une politique drogues fondée sur un paradigme dépassé (la politique drogue belge repose sur la Loi du 24 février 1921 – cfr campagne #STOP1921) ne répond plus aux besoins et implique davantage de dangers, de maladies et de décès.
- La Belgique et les régions fédérales ont besoin d’une stratégie et de plans d’actions : nous avons besoin d’objectifs clairs et mesurables ainsi que de délais et d’entités responsables de la réalisation de ces objectifs. Cela ne ferait que mettre en œuvre ce que l’Agence européenne recommande aux États membres de l’UE.
- Dernier point mais non le moindre, la consultation sur la politique en matière de drogue devrait être fortement améliorée:
- Cette amélioration devrait se faire au niveau de la consultation de la société civile via la Cellule Générale de la Politique Drogues (CGPD). Les plans et stratégies d’action de l’UE en matière de drogue (objectif 9, action 31 du plan d’action de l’UE, souscrite par la Belgique) appellent à cette consultation de la société civile. Le Groupe Pompidou (Conseil de l’Europe) le recommande également. Ils sont tous deux signés par la Belgique et appellent à une consultation structurelle de la société civile, pourtant celle-ci n’est pas mise en œuvre et aucune association n’est invitée à rejoindre la CGPD, même si les trois coupoles régionales (VAD, FEDITO BXL et FEDITO Wallonne) le demandent depuis octobre 2017 en tant que représentantes de la société civile (définition du groupe Pompidou).
- Cette amélioration devrait également concerner les régions car la politique en matière de drogue est partagée entre différents niveaux de pouvoir. Particulièrement dans le cadre de la position internationale défendue par la Belgique chaque année au niveau des Nations Unies par le biais de la CND (UN Commission on Narcotic Drugs), il semble qu’il reste de la place pour une meilleure consultation des régions. Ce serait dans le cadre d’un fédéralisme de coopération.
Autres documents et liens
Le buvard : un outil sous-utilisé – Texte publié dans la revue L’Hépatant (juillet 2014)
Document d’importation de la naloxone
Suites à DIB2019
- Article dans La Libre Belgique du 22 février 2019 : Hausse d’overdoses mortelles en vue : la Belgique n’est pas prête…
- Décès par overdose : « les politiciens doivent sortir la tête du sable ! » (Le Guide Social, 26 février 2019)
- Plaidoyer pour la naloxone (Le Journal du Pharmacien, 11/03/2019)
- « Les hépatites et les overdoses sont l’affaire de tous » (Le journal du Médecin, 08/03/2019)
- Question d’actualité de Julien Uyttendaele (PS) à la Ministre de la Santé Cécile Jodogne, en séance plénière de la COCOF
- Question d’actualité de Zoé Istaz-Slangen (PS) à la Ministre de la Santé Alda Gréoli au Parlement Wallon (vidéo Facebook)